Présentation

Bienvenue sur cette vidéo sur l’Examen clinique de l’articulation sacro-illiaque en 4 tests, présentée par le Pr Jean-Charles Le Huec.

Pourquoi cet examen clinique est-il indispensable ?

La douleur fessière avec irradiation dans la jambe est fréquemment attribuée à une sciatique. Pourtant, une IRM lombaire normale et l’absence de déficit neurologique doivent immédiatement faire suspecter une autre origine : l’atteinte sacro-iliaque.

L’examen clinique est un outil clé permettant d’orienter le diagnostic en consultation sans imagerie. Bien codifié, il repose sur trois piliers essentiels :

• L’interrogatoire : localisation de la douleur, mode d’apparition, facteurs déclenchants.
• Les tests de provocation : manœuvres spécifiques pour solliciter l’articulation sacro-iliaque.
• L’absence de signes neurologiques : élément différentiel fondamental avec une sciatique.

Un examen simple, reproductible et spécifique

L’examen clinique de l’articulation sacro-iliaque est rapide et fiable lorsqu’il est correctement réalisé. Il permet d’écarter les autres diagnostics différentiels courants :

• Sciatique radiculaire : douleur bien définie suivant le trajet du nerf sciatique, exacerbée par la manœuvre de Lasègue.
• Pathologie de hanche : douleur inguinale, limitation des amplitudes articulaires.
• Douleur facettaire lombaire : lombalgie postérieure médiane, exacerbée par l’extension 

Une IRM qui ne révèle aucune anomalie ne signifie pas l’absence d’atteinte sacro-iliaque. En réalité, l’imagerie par résonance magnétique est souvent peu contributive dans ce contexte, car elle ne met pas toujours en évidence les lésions fonctionnelles ou microtraumatiques à l’origine des douleurs. C’est pourquoi l’examen clinique demeure l’outil diagnostique de première intention, permettant une orientation fiable sans recourir systématiquement à des examens complémentaires.

Répartition de la pertinence diagnostique :

• L’interrogatoire joue un rôle fondamental en recueillant des éléments clés sur la douleur (localisation, irradiation, facteurs déclenchants), mais il ne suffit pas à lui seul pour poser un diagnostic précis
• L’examen clinique est l’étape essentielle pour établir un diagnostic différentiel et confirmer une atteinte sacro-iliaque. Il repose sur des tests spécifiques dont la reproductibilité est validée, il est aussi important que l’interrogatoire.
• L’IRM, quant à elle, a une valeur limitée dans l’exploration des douleurs sacro-iliaques. Souvent normale ou peu contributive, elle ne permet pas d’exclure ce diagnostic, notamment en l’absence d’anomalies structurelles nettes. Son utilité reste secondaire, essentiellement pour éliminer d’autres causes telles qu’une spondylarthropathie ou une lésion tumorale.

Les tests cliniques incontournables

• Palpation douloureuse sous l’épine iliaque postéro-supérieure.
• Test de Gaenslen : extension passive de la hanche pour reproduire la douleur.
• Test de FABER : flexion, abduction et rotation externe de la hanche avec compression pelvienne.
• Test de compression pelvienne : pression latérale sur les crêtes iliaques pour solliciter l’articulation.
• Test de levée de jambe tendue : reproduit une douleur en cas d’atteinte sacro-iliaque.

 Si au moins 3 tests sont positifs, le diagnostic d’atteinte sacro-iliaque devient très probable et doit être confirmé par une infiltration diagnostique sous contrôle radiologique.

Conclusion

Face à un patient présentant une douleur fessière atypique, l’examen clinique est souvent plus fiable qu’une imagerie qui ne montre rien. Il doit être privilégié pour une orientation diagnostique efficace et une prise en charge adaptée. Cette vidéo vous montrera les étapes de l’examen pas à pas.

Bon visionnage !